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27、第27卷：腰椎间盘的自白 我叫腰椎间 ...
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《玉和真经》第27卷：腰椎间盘的自白
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【红灯笼引子】
我是猪龙河畔，玉和堂檐下悬着的那两盏红灯笼。
我见过无数人捂着不同的地方进门。可有一种呻吟，我听过太多——不是大声喊疼，是那种从骨头缝里渗出来的闷哼。他们走进来的时候，腰是硬的，腿是麻的，整个人像被什么东西钉住了，不敢弯腰，不敢转身，不敢咳嗽，连打个喷嚏都要扶着墙。
腰椎间盘一突，人就废了一半。
这一卷，我要讲的，就是那个让你坐立不安、夜不能寐、一条腿都跟着遭殃的地方。
它叫腰椎间盘。
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【腰椎间盘的自白】
一
我叫腰椎间盘。
我不是一块骨头。我是夹在腰椎椎体之间的“软垫”，是脊柱的减震器，是人身上最委屈、最辛苦、也是最容易被骂的结构。我有二十三块兄弟，分布在整条脊柱里，但最辛苦、最容易出问题的，是我们腰段的五个兄弟——腰1到骶1之间的五个椎间盘。
我们长得很像果冻夹心饼干：外面是坚韧的纤维环，一层一层像轮胎一样包裹着；里面是柔软的髓核，像果冻一样有弹性。我们负责缓冲压力，让你能弯腰、转身、跳跃、奔跑。没有我们，你的椎体就会磨骨头，你的脊柱就会变成一根僵硬的棍子。
可你从来不知道我们有多累。
你站着的时候，我们在承受压力。你坐着的时候，压力更大。你弯腰搬东西的时候，我们要承受你体重5到6倍的压力。你打一个喷嚏，腹压突然升高，我们被猛地挤压。你咳嗽一声，我们也要跟着震一下。你开车颠簸一下，我们就要缓冲一次。
日复一日，年复一年。
我们的纤维环开始出现微小的撕裂，我们的髓核开始失去水分，我们的高度开始变矮。最要命的是，纤维环一旦撕裂到一定程度，髓核就会从裂缝里挤出来——这就是“椎间盘突出”。突出的髓核压到后面的神经根，你的腿就麻了、疼了、没力了。
你不知道，你只知道腰疼、腿麻、屁股疼、走不了远路、躺不平、翻不了身。
你不知道，是我在替你扛。
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二
小张来的时候，是冬天。
我认得他。不，准确地说，我是他的腰椎间盘，我已经跟着他十五年了。
他三十五岁，是个快递员。十五年快递生涯，每天搬货、卸货、爬楼梯、骑三轮车。他搬东西从来不弯腰，总是直着腿、弓着背去够——这是最伤椎间盘的姿势。他从来不知道，他的腰4-5椎间盘，已经被他压了十五年，压得快不行了。
他来的时候，腰是歪的，往左边歪，像一棵被风吹斜了的树。他的右腿拖着走，不敢用力，像绑了沙袋。他不敢坐，站着说话，站一会儿就要换腿。他不敢咳嗽，一咳嗽右腿就窜着疼。
他趴在诊床上，沈大夫的手指搭上他的腰椎的时候，我倒吸一口凉气——不是因为疼，是因为终于有人摸到我了。
沈大夫的手指从腰3棘突开始摸，一节一节往下摸。摸到腰4-5棘突旁的时候，停了。
“这儿，疼不疼？”
小张“嘶”了一声：“疼！一按就窜到屁股、窜到大腿、窜到脚底。”
沈大夫没说话，继续往下摸。腰5-骶1也有压痛。他让小张仰卧，抬起他的右腿，慢慢往上抬。抬到40度的时候，小张疼得叫出声来，整条腿像过电一样。
“直腿抬高试验阳性，40度就有放射痛。”沈大夫说，“腰椎间盘突出，压到神经根了。”
小张苦笑：“我以为是腰肌劳损，贴了膏药，做了理疗，都不管用。”
“腰肌劳损是肌肉的事，您这是椎间盘的事。椎间盘突出压到神经了，光贴膏药没用。”
沈大夫让他做了核磁共振。结果显示：腰4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧腰5神经根。
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三
第一步：松解腰方肌和竖脊肌
沈大夫让小张趴着，他的掌根按在腰椎两侧的竖脊肌上，从上往下，慢慢地推。
“椎间盘突出的患者，腰方肌和竖脊肌一定是紧张的。”沈大夫一边推一边说，“肌肉紧张是为了保护椎间盘，不让腰椎活动。但肌肉越紧张，椎间盘的压力越大，恶性循环。”
他用的是掌根推捋法，力度从轻到重，一层一层地往下推。推到腰4-5的位置，小张疼得缩了一下身子。
“您是不是站久了腰酸？走久了腿麻？”
“对！站半小时就酸，走一里路腿就麻。”
“那就是椎间盘突出的典型症状。突出物压着神经，神经缺血就麻，肌肉紧张就酸。”
沈大夫推了大约十分钟，竖脊肌松了，腰方肌也松了。
第二步：松解梨状肌
沈大夫让小张侧卧，患侧在上，他的肘尖按在臀部中点——梨状肌的位置。
“椎间盘突出和梨状肌综合征经常同时出现。”沈大夫说，“椎间盘突出压到神经根，神经根发炎，导致坐骨神经紧张，梨状肌也跟着紧张。梨状肌一紧张，反过来又卡压坐骨神经。这叫‘双重卡压’。”
他的肘尖开始做点按弹拨法，松解梨状肌的紧张带。
“您是不是屁股也疼？坐久了疼得更厉害？”
“对！屁股里面疼，坐硬凳子疼得受不了。”
“那就是梨状肌的问题。它太紧了，把坐骨神经卡住了。”
弹拨了大约五分钟，小张感觉臀部松了，腿也不那么麻了。
第三步：神经根松动术
松完肌肉，沈大夫开始做最关键的一步——神经根松动。
他让小张仰卧，一只手放在他的脚后跟，另一只手放在他的膝盖上。
“现在，我帮您活动腿，您感觉腿上的麻和疼在动。”
他慢慢地抬起小张的右腿，抬到有放射痛的位置，然后轻轻地做踝关节的屈伸。
“感觉到了吗？麻在动？”
“感觉到了，脚底在麻，一下一下的。”
“那就是神经根在滑动。突出物压着神经根，神经根被卡住了，动不了。我们要帮它滑动，把粘连松开。”
他做了大约五分钟的神经根松动，小张感觉腿上的麻减轻了，抬腿的角度也从40度增加到了60度。
第四步：腰椎牵引
沈大夫让小张仰卧，用双手握住他的脚踝，轻轻地、持续地做纵向牵引。
“牵引的目的是拉开椎间隙，让突出的椎间盘回缩一点，减轻对神经根的压迫。”
他持续牵引了大约五分钟，小张感觉腰里松了，腿也不疼了。
第五步：核心稳定性训练
牵引完后，沈大夫让小张仰卧，双膝屈起，双脚踩床。
“椎间盘突出的根本原因，是核心不稳定。”沈大夫说，“您的腹横肌、多裂肌太弱了，稳定不住腰椎，所有的压力都压在椎间盘上。”
他让小张做腹式收缩——呼气时把肚脐往脊柱方向收，感觉腰部收紧。
“您每天练这个，把核心练强了，椎间盘的压力就小了，突出就不会加重。”
小张做了十次，感觉腰稳了。
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四
小张走的时候，天已经快黑了。
他走到门口，忽然停下来。他站在那两盏红灯笼底下，回头看了一眼。他的腰是直的，腿是不拖的，脸上是笑的。
他笑了一下，转身走进夜色里。
我跟着他走。他走在猪龙河边的石板路上，步子稳稳的，像换了一个人。河面上的月光碎成一片，水流轻轻地响着，像是在唱一首不知道名字的歌。
后来小张又来了几次。每一次来，他的椎间盘就好一点。第二次来的时候，他说腿不麻了。第三次来的时候，他说能弯腰了。第四次来的时候，他带了一个护腰带，放在诊室的桌子上。
“这是我用的，”他说，“搬重物的时候戴上，保护腰。”
沈大夫接过来，试了试，点点头。
“管用。”
小张笑着走了。
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五
我叫腰椎间盘。
我不是一块骨头。我是夹在腰椎椎体之间的“软垫”，是脊柱的减震器，是人身上最委屈、最辛苦、也是最容易被骂的结构。我替你缓冲了一辈子的压力，缓冲到你忘了我也会破。我替你记着每一次弯腰搬物、每一次久坐开车、每一次打喷嚏咳嗽、每一次说不出口的辛苦。那些东西压成了突出，卡在我的纤维环里，卡在你的神经根上。你只知道腰疼、腿麻，不知道那是我的声音。
后来有一天，你走进玉和堂，躺上那张铺着蓝布的诊床，有一双温热的手，把我的肌肉一点一点松开，把我的神经根一点一点滑动，把我的核心一点一点唤醒。
你哭了。我也哭了。
不是疼，是被听见了。
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【玉和堂手记·卷二十七】
甲辰年十一月廿三，晴
今日来一快递员，姓张，三十五岁，从业十五年。自述腰痛、右腿放射痛三个月余，加重一周，弯腰时剧痛，咳嗽时窜痛，久坐后起立困难，行走跛行。
查体：腰4-5棘突旁压痛明显，向右下肢放射；直腿抬高试验：右侧40度阳性，左侧70度阴性；右足背伸肌力4+级（正常5级）；右小腿外侧感觉减退。
腰椎核磁示：腰4-5椎间盘向右后方突出，压迫右侧腰5神经根。
问其职业，曰快递员十五年，每日搬货、卸货、爬楼，搬运姿势长期不当。
吾触其腰肌，其目微红。问之，乃忆十五年奔波劳碌，养家糊口，腰腿从未顾及。其结不在筋，在心。
松解康复五步：
一松腰方肌、竖脊肌：掌根推捋法，松解腰椎旁肌群，历时十分钟。
二松梨状肌：肘尖点按弹拨法，松解臀部紧张带，历时六分钟。
三施神经根松动术：直腿抬高下踝关节屈伸，历时五分钟，抬腿角度由40度增至60度。
四施腰椎牵引：手动纵向牵引，历时五分钟。
五施核心稳定性训练：腹式收缩训练，激活腹横肌、多裂肌，十次为一组，做三组，历时六分钟。
五法毕，令其行走，跛行消失，直腿抬高增至60度，放射痛减轻80%。
嘱其每日做核心训练，搬物时先屈髋屈膝，保持腰背挺直，避免久坐，每坐一小时起身活动，可佩戴护腰带搬重物。
筋结非一日之积，亦非一日可解。然能听见，便是转机。
灯下记之。
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【王氏玉和堂·腰椎间盘康复要诀】
椎间盘如垫，缓冲要有度。
筋强核稳，突出自收。
康复之道，先松后稳，先被动后主动。肌肉松解，痉挛乃减；神经松动，粘连乃开；牵引拉开，压力乃降；核心训练，稳定乃增。四步同调，椎间盘安。
不暴力，不蛮扳，让肌肉在松解中自己放松，让神经在滑动中自己松解，让核心在训练中自己强壮。
每一道筋结，都是未被倾听的人生独白。腰椎间盘的自白，藏在纤维环的裂缝里，藏在髓核的突出里，藏在每一次弯腰、每一次咳嗽、每一次腿麻的疼痛里。
医筋即医心，松筋即解忧。
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【腰椎间盘保健六法·居家自用】
1. 核心收紧法：仰卧，双膝屈起，双脚踩床。呼气时将肚脐往脊柱方向收，感觉腰部贴住床面。保持3秒，放松。每日三次，每次做十五遍。激活腹横肌，稳定腰椎。
2. 神经根滑动法：仰卧，伸直患侧腿，慢慢抬起至有轻微放射痛的位置，然后做踝关节的屈伸（勾脚尖、踩脚尖），让麻和疼在脚底来回跑。做十次，慢慢放下。每日两次。促进神经根滑动，减轻粘连。
3. 猫式伸展：四足跪姿，吸气时塌腰抬头，呼气时拱腰低头。动作要慢，配合呼吸。每日两次，每次做十遍。恢复腰椎活动度，减轻椎间盘压力。
4. 小燕飞：俯卧，双手放在身体两侧，头和胸部轻轻抬起，双腿同时抬起，像燕子飞一样。保持3秒，放松。每日两次，每次做十遍。强化竖脊肌，但急性期不做。
5. 麦肯基俯卧撑：俯卧，双手放在肩膀两侧，慢慢撑起上半身，腰部放松，保持5秒，慢慢放下。每日两次，每次做十遍。中央型突出的康复训练，向后突出的不适合。
6. 生活姿势调整：
·搬物：搬重物时先屈髋屈膝，保持腰背挺直，用腿部力量站起，不要弯腰。
·坐姿：坐时臀部坐实，腰后垫靠枕，双脚平放地面，避免久坐。每坐一小时起身活动。
·起床：起床时先侧卧，用手撑起身体，不要直接仰卧起坐式起床。
·咳嗽打喷嚏：先收紧核心，再咳嗽或打喷嚏，保护椎间盘。从日常姿势保护腰椎。
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【卷二十七·终】
全文约12600字
